近日，广元市第一人民医院心血管内科一病区主任陈玺全带领手术团队，在麻醉科、超声医学科和导管室医护人员通力合作下，成功为一位高龄主动脉瓣重度狭窄患者行经导管主动脉瓣置换（TAVR）➕冠脉烟囱支架植入术，标志着医院在复杂结构性心脏病与急危重症介入治疗领域迈上新台阶，达到国内一流水平，将为更多高龄主动脉瓣患者提供更微创、更安全的治疗选择。

手术难点及诊疗策略

该患者左右窦部小，左冠瓣叶较长，左右冠脉均存在一定冠脉阻挡风险，结合VTC情况，右冠阻挡风险更高；且主动脉弓部、腹主及髂总动脉存在钙化，手术入路面临一定挑战，可能有输送系统进入困难；高龄，左室偏小，术中有一定循环崩溃风险。

TAVR团队迅速组织全院会诊，通过多学科深入讨论，结合患者主动脉根部结构、整体病情等综合因素，制定了精准诊疗策略：拟以右侧股动脉为主入路，采用20mm球囊预扩再次评估冠脉阻挡风险，实施AV26瓣膜零位释放，使用可回收输送系统与圈套器配合，确保输送器顺利安全跨瓣及瓣膜稳定释放，瓣膜释放后结合造影和超声检查结果进行综合评估。

手术过程中，介入团队先采用20mm球囊预扩，术中观察到左冠灌注良好、右冠灌注受阻，迅速采取预防性措施，计划为右冠预埋支架，根据术中情况决定是否放置“烟囱”支架；AV26瓣膜释放后出现微量瓣周漏，左冠灌注良好，右冠存在一定灌注量，为进一步改善右冠灌注，团队决定放置“烟囱”支架，并采用22mm球囊进行后扩。瓣膜释放完毕后，造影检查显示主动脉弓部无损伤，手术顺利完成。术后,患者血流动力学即刻得到改善。

认识经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

主动脉瓣位于左心室和主动脉的连接处，是人体血液离开心脏的第一扇大门。心脏收缩将血液经过主动脉瓣射入主动脉，维持我们正常的血压和全身供血。一旦主动脉瓣严重狭窄，心脏的血液排出受阻，会引发心肌缺血、心绞痛、心力衰竭、心律失常以及猝死，预后较差。预期生存年限仅为2-5年，而手术是唯一有效的治疗方法。

TAVR是一种微创瓣膜置换手术，通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，再将人工瓣膜推出或扩开固定在病变的主动脉瓣处，完全替代病变瓣膜的功能，达到治疗目的。手术通常在全身麻醉下，借助X线及心超图像指引进行，主要选择右侧大腿根部的股动脉作为入路，手术伤口仅6mm左右，患者术后24-48小时即可下床活动，伤口一般5-6天即可愈合。

此次高难度TAVR手术的圆满完成，彰显了心血管内科一病区在处理高龄、复杂、重症心脏瓣膜疾病方面的综合实力，也体现了多学科协作的强大优势。未来，科室将持续深耕前沿技术，锤炼精湛医术，以更微创、更安全、更精准的诊疗服务，守护广大心血管疾病患者的生命健康，助力区域心血管医学事业高质量发展。

温馨提示，若您及家人患有主动脉瓣膜疾病，务必尽早到医院检查治疗，避免延误病情。